背景

• COVID - 19仍具重大威胁，死亡率近流感两倍，因疫苗接种率下降发病率可能上升
• 各医院临床实践差异大，抗病毒治疗引入使情况更复杂
• 西班牙卫生系统碎片化，各自治区有不同临床指南和建议

研究目的

• 分析急诊科常规临床实践
• 基于当前科学证据达成专家共识并给出建议

方法

• 科学委员会：12位来自不同医院、有COVID - 19临床护理经验的专家EP组成
• 专家：召集72位来自不同急诊科的医学专家，代表来自4个自治区的70家医院，占西班牙人口60%
• 项目阶段
  • 第一阶段：组建科学委员会，确定项目设计，进行全面文献综述，创建问卷
  • 第二阶段：与参与自治区急诊科负责人联系，发放问卷
  • 第三阶段：召开区域会议，讨论经验、问卷答案
  • 第四阶段：科学委员会汇总分析结果，撰写、审核、批准手稿

建议

轻度疾病患者抗病毒给药障碍应对

• 建议：为急诊医护人员建立培训策略，明确适合抗病毒治疗患者及预期益处，对患者不良结局风险分层，建立门诊治疗流程
• 理由：存在对COVID - 19严重性认识不足、协议指南不断变化、对抗病毒药物实用性误解等障碍

急诊科对抗病毒药物临床实践指南依从性改善

• 建议：保持临床指南稳定性，医生熟悉指南内容及解释
• 理由：疫情开始后COVID - 19患者管理协议不断变化，缺乏配套培训，导致对协议依从性不足

异质性处理与治疗公平性保障

• 建议：提供充分培训，克服医护人员COVID - 19疲劳，强调提供循证医学的责任
• 理由：参与医院在治疗给药和治疗流程上存在异质性，导致医疗服务不公平

急诊科抗病毒治疗候选患者识别

• 建议：实施自动警报系统，加强急诊科专业人员培训，简化决策协议
• 理由：警报系统可防止关键患者被忽视，缺乏系统时培训和简化协议很重要

轻度疾病患者抗病毒治疗对象

• 建议：易疾病进展患者，如免疫功能低下、老年、有合并症或未完成疫苗接种者
• 理由：患者免疫、疫苗接种、年龄和合并症情况是疾病进展关键预测因素

轻度疾病患者抗病毒药物选择

• 建议：首选奈玛特韦/利托那韦，无法使用时用瑞德西韦
• 理由：两种药物在预防住院或死亡方面有效，但奈玛特韦/利托那韦有药物相互作用、适用人群限制和治疗窗口窄等问题

轻度疾病患者治疗流程

• 建议：所有医院应建立3天瑞德西韦给药流程，首剂在急诊科，后两剂视情况在日间医院或居家住院
• 理由：不同医院瑞德西韦给药流程差异大，需优化流程，居家住院可降低病毒传播风险

住院患者抗病毒治疗启动

• 建议：需住院的重症患者应在急诊科尽早开始抗病毒治疗
• 理由：及时治疗感染性疾病可优化预后，COVID - 19治疗不应延迟到住院后

住院COVID - 19患者治疗对象

• 建议：典型疾病患者、慢性呼吸或心肺疾病失代偿患者、有进展为重症风险的轻症患者
• 理由：相关研究表明瑞德西韦可缩短住院成人康复时间、降低通气需求和改善生存

住院候选治疗患者抗病毒药物选择

• 建议：推荐使用瑞德西韦
• 理由：瑞德西韦有关于住院COVID - 19患者应用的可靠研究

结论

• COVID - 19治疗逐渐标准化，多数患者临床过程良好
• 需识别进展为死亡或住院的高风险人群并处方抗病毒治疗
• 轻度高风险患者可用奈玛特韦/利托那韦和瑞德西韦，前者首选，有禁忌时用后者
• 重症患者（呼吸衰竭或需住院），瑞德西韦是有随机临床试验证明可降低死亡率的药物